ÄÉÁÂÇÔÉÊÇ ÁÃÃÅÉÏÐÁÈÅÉÁ –ÄÉÁÂÇÔÉÊÏ ÐÏÄÉ
Dr. ÐÁÃÊÑÁÔÇÓ ÍÉÊÏËÁÏÓ
ÁÃÅÉÏ×ÅÉÑÏÕÑÃÏÓ
ÃåíéêÜ, ï üñïò «Äéáâçôéêü ðüäé»"äéáâçôéêÞ íüóïò ðïäéþí"- (DFD) áíáöÝñåôáé óå Ýíá åõñý öÜóìá ðáèïëïãéêþí êáôáóôÜóåùí ðïõ ðåñéëáìâÜíåé ïðïéïäÞðïôå ôìÞìá ôùí éóôþí ôïõ ðïäéïý åíüò äéáâçôéêïý áóèåíÞ, êáé ôá ïðïßá ðåñéëáìâÜíïõí ôï äÝñìá, ôïõò ìáëáêïýò éóôïýò, êáé ôá ïóôÜ ôïõ ðïäéïý. Ïé áóèåíåßò ìå ôï äéáâÞôç ðñÝðåé óõíÞèùò íá õðïâëçèïýí óôçí áîéïëüãçóç-åîÝôáóç ãéá ôçí áðïöõãÞ åìöáíßóåùò (ìéêñÞò ç ìåãÜëçò ) ôçò íüóïõ ôùí ðïäéþí. ïöåéëüìåíç êáé óôçí áñôçñéïóêëÞñõíóç.
Ï üñïò áñôçñéïóêëÞñõíóç õðïäçëïß áëëïßùóç ôùí áñôçñéþí ç ïðïßá ÷áñáêôçñßæåôáé áðü ðÜ÷õíóç ôïõ åíäïèçëßïõ ( åóùôåñéêïý ÷éôþíá ôùí áñôçñéþí ), áðþëåéá ôçò åëáóôéêüôçôïò êáé åíáðüèåóç áëÜôùí áóâåóôßïõ óôï ôïß÷ùìá , ôá ïðïßá ïäçãïýí óå áýîçóç ôçò äéáìÝôñïõ ôçò áñôçñßáò ìå Þ ÷ùñßò ìåßùóç ôçò åóùôåñéêÞò åãêÜñóéáò äéáôïìÞò ôïõ áõëïý ôïõ áããåßïõ . Óýìöùíá ìå ôïí ïñéóìü ï ïðïßïò ïñßóôçêå áðü ôïí Ðáãêüóìéï Ïñãáíéóìü Õãåßáò, ùò áèçñïóêëÞñõíóç êáèïñßæåôáé « ðïéêßëïò óõíäõáóìüò ìåôáâïëþí ôïõ åíäïèçëßïõ ôùí áñôçñéþí , ðåñéëáìâÜíïõí åóôéáêÞ óõãêÝíôñùóç ëéðïåéäþí , âëåíïðïëõóáê÷áñéôþí , áßìáôïò êáé ðáñáãüíôùí áõôïý , éíþäïõò éóôïý êáé áóâåóôßïõ óõíõðÜñ÷ïõí äå êáé áëëïéþóåéò ôïõ ìÝóïõ ÷éôþíïò ». Ïé äýï ôýðïé óõíõðÜñ÷ïõí, óõ÷íüôåñá üìùò ïé áëëïéþóåéò ôçò áèçñïóêëçñýíóåùò ðñïóâÜëïõí ôéò ìåãÜëïõ êáé ìÝóïõ ìåãÝèïõò áñôçñßåò êáé ç êáôÜóôáóç áõôÞ áíáöÝñåôáé óôçí äéåèíÞ âéâëéïãñáößá ùò áñôçñéïóêëçñõíôéêÞ áðïöñáêôéêÞ áñôçñéïðÜèåéá.
Ç áñôçñéïóêëÞñõíóç ÁðïöñáêôéêÞ ÁñôçñéïðÜèåéá ðñïâÜëëåé óõ÷íüôåñá ôïõò Üíäñåò óå ó÷Ýóç ìå ôéò ãõíáßêåò , Ðáñüëï üôé äåí åßíáé ãíùóôÞ ç áéôéïëïãßá êáé ï ðáèïãåíåôéêüò ìç÷áíéóìüò åí ôïýôïéò åíï÷ïðïéïýíôáé ðïëëïß ðñïäéáèåóéêïß ðáñÜãïíôåò üðùò ï äéáâÞôçò, õðÝñôáóç, õðåñëéðéäáéìßá, ôï êÜðíéóìá, ïñìïíéêïß ðáñÜãïíôåò, ç Ðá÷õóáñêßá , ç Ýëëåéøç áíôéóôÜóåùò, ôï Üã÷ïò êáé ôÝëïò äéÜöïñïé ãåíåôéêïß ðáñÜãïíôåò.
Ïé áèçñïóêëçñõíôéêÝò áëëïéþóåéò åßíáé äéÜóðáñôåò óå ïëüêëçñï ôï áñôçñéáêü óýóôçìá, åí ôïýôïéò óå ïñéóìÝíåò ìüíï èÝóåéò ïé ðëÜêåò åîåëßóóïíôáé êáé ðñïêáëïýí óôÝíùóç êáé áðüöñáîç ôùí áñôçñéþí , ðïõ ïäçãïýí óå éó÷áéìßá ôùí áíôßóôïé÷ùí ðåñéï÷þí êáé ïñãÜíùí ôïõ óþìáôïò.
Óå áóèåíåßò ìå óáê÷áñþäç äéáâÞôç êáé áñôçñéïóêëçñõíôéêÞ áðïöñáêôéêÞ áñôçñéïðÜèåéá äåí õðÜñ÷ïõí äéáöïñÝò ôùí áèçñïóêëçñõíôéêþí áëëïéþóåùí ìåôÜ áðü ìåëÝôç ìå ôï çëåêôñïíéêü ìéêñïóêüðéï .ôùí éóôþí ôùí êÜôù Üêñùí äéáâçôéêþí áóèåíþí äéåðéóôþèç ðÜ÷õíóç ôçò âáóéêÞò ìåìâñÜíçò ôùí ôñé÷ïåéäþí. Ç ðÜ÷õíóç áõôÞ äåí ðñïêáëåß óôÝíùóç ôïõ áõëïý áëëÜ áõîÜíåé ôçí äéáðåñáôüôçôá ôùí ôñé÷ïåéäþí.
Ãåíéêþò ïé áèçñïóêëçñõíôéêÝò áëëïéþóåéò åßíáé äéÜ÷õôåò åðß äéáâçôéêþí áóèåíþí , åßíáé óõ÷íüôåñåò êáé .åíôïíüôåñåò êáôÜ ìßá äåêáåôßá åíùñßôåñá óå äéáâçôéêÜ Üôïìá ç äå åîÝëéîç ôùí áëëïéþóåùí åßíáé ôá÷ýôåñá, êáé íá õðÜñ÷åé åðéìåëÞò Ýëåã÷ïò ôïõ äéáâÞôïõ äåí åðéâñáäýíåé ôçí åîÝëéîç áõôþí ôùí áëëïéþóåùí.
Ç óõ÷íüôçò åðß äéáâçôéêþí åßíáé 5 öïñÝò ìåãáëýôåñç åéò ôïõò Üíäñåò êáé 7 öïñÝò ìåãáëýôåñç óôéò ãõíáßêåò óå óýãêñéóç ìå ìç äéáâçôéêïýò ôçò áõôÞò çëéêßáò. Ï äéáâÞôçò åßíáé õðåýèõíïò äéá ôï 40-45% üëùí ôùí ìç ôñáõìáôéêþí áêñùôçñéáóìþí
Ç óõ÷íüôçò ôùí åãêåöáëéêþí áããåéáêþí åðåéóïäßùí åðß äéáâçôéêïý åßíáé 3-6 öïñÝò ìåãáëýôåñç Þ åðß ìç äéáâçôéêïý.
Áðü ôç óôéãìÞ ðïõ äéáðéóôïýôáé ðåñéöåñéêÞ áðïöñáêôéêÞ áñôçñéïðÜèåéá åßíáé âÝâáéï üôé èá óõíõðÜñ÷ïõí êáé âëÜâåò óôá óôåöáíéáßá.
Áðü ðñïóùðéêÞ ìåëÝôç óå áóèåíåßò ìå áðïöñáêôéêÞ áñôçñéïðÜèåéá äéá ôçò õðåñç÷çôéêÞò Ðáíáñôçñéïãñáößáò ( áíáßìáêôç äéáãíùóôéêÞ äéåñåýíçóç ôùí áããåßùí ïëïêëÞñïõ ôïõ áñôçñéáêïý óõóôÞìáôïò ìå õðåñÞ÷ïõò ( triplex ) , áðåäåß÷èç üôé áóèåíåßò ìå áðïöñáêôéêÞ áñôçñéïðÜèåéá ôùí êÜôù Üêñùí ôï 25% ðáñïõóéÜæïõí êáé óôåöáíéáßá íüóï, öõóéêÜ ôï ðïóïóôü áõôü åßíáé ðïëý ìåãáëýôåñï óå äéáâçôéêïýò áóèåíåßò êáé áíôßóôñïöá. Áóèåíåßò ìå óôåöáíéáßá íüóï ôï 28% ðáñïõóéÜæïõí áðïöñáêôéêÝò áëëïéþóåéò ôùí êÜôù Üêñùí.
Ôåëåõôáßá ÷ñçóéìïðïéåßôáé ç Ýííïéá ôïõ äéáâçôéêïý ðïäéïý áöïñÜ äå ìßá êëéíéêÞ ïíôüôçôá ç ïðïßá áðïññÝåé áðü ôçí óõíýðáñîç ðåñéöåñéêÞò áðïöñáêôéêÞò áñôçñéïðÜèåéáò ( ìáêñï êáé ìéêñïáããåéïðáèåßáò ) åí óõíäõáóìþ ìå íåõñïðÜèåéá êáé áíáìößâïëá ìåéùìÝíç áíôßóôáóç êáé ëïéìþîåéò.
Ç ìáêñïáããåéðÜèåéá Þôïé ç çõîçìÝíç áèçñùìáôïóêëÞñõíóç éäßùò ôùí áñôçñéþí ôùí êÜôù Üêñùí, ïöåßëåôáé ùò ãíùóôüí åéò ôçí áýîçóç ôçò ðõêíüôçôïò ôùí ëéðéäßùí ôïõ áßìáôïò êáé ìÜëéóôá ôùí ÷áìçëÞò ðõêíüôçôïò ëéðïðñùôåéíþí ( LDL) , åéò ôçí ìåßùóç ôçò õøçëÞò ðõêíüôçôïò ëéðïðñùôåéíþí ( HDL êáé åéò ôçí ìéêñïáããåéïðÜèåéá , ôçí åêöýëéóç êáé áëëïßùóç ôïõ åíäïèçëßïõ ôùí áããåßùí ðïõ Ý÷ïõí ùò áðïôÝëåóìá áö åíüò ôçí äéáññïÞ ðñùôåéíþí êáé ëéðþí åíôüò ôïõ áõëïý ôùí áñôçñéþí êáé áö åôÝñïõ ôçí óõíÜèñïïéóç êáé êáôáóôñïöÞ ôùí áéìïðåôáëßùí êáé ôçí Ýêëõóç ôïõ ìç÷áíéóìïý ðÞîåùò ôïõ áßìáôïò.
Ç ìéêñïáããåéïðÜèåéá Ý÷åé ðåñéóóüôåñï âáñýíïõóá óçìáóßá êáé óõíßóôáôáé , ùò ãíùóôüí, åéò ôçí ðÜ÷õíóç ôçò âáóéêÞò ìåìâñÜíçò ôùí áããåßùí. Ç ðÜ÷õíóç ôçò âáóéêÞò ìåìâñÜíçò äåí ðåñéïñßæåôáé ìüíïí åéò ôá áããåéïóðåéñÜìáôá ôùí íåöñþí, áëëÜ áöïñÜ åéò üëï ôï óþìá ôùí äéáâçôéêþí.
Ôï áîéïóçìåßùôï åßíáé üôé üðùò Ý÷åé áðïäåé÷èåß ìéêñÝò Þ ìÝôñéåò äéáöïñÝò åéò ôéò ôéìÝò ôçò ãëõêüæçò ôïõ áßìáôïò ôùí äéáâçôéêþí ìå ÷ñÞóåé éíóïõëßíçò Þ áíôéäéáâçôéêþí äéóêßùí äåí åðçñåÜæïõí ôçí ðñüïäï ôçò áèçñïóêëçñýíóåùò ( ìáêñïáããåéïðÜèåéá). ÁëëÜ êáé ç åîÝëéîç ôçò ìéêñïáããåéïðÜèåéáò ( íåöñïðÜèåéá, áìöéâëçóôñïåéäïðÜèåéá, íåõñïðÜèåéá ) ëßãï Þ êáèüëïõ áíáóôÝëëåôáé óôïõò äéáâçôéêïýò, üôáí ç ôéìÞ ôçò ãëõêüæçò ôïõ áßìáôïò äåí ðáñáìÝíåé óôáèåñÞ ìå ôç èåñáðåßá óå ó÷åôéêÜ éêáíïðïéçôéêÜ åðßðåäá êáé ìÜëéóôá üëï ôï 24ùñï.
ÓÞìåñá óôï Áããåéïëïãéêü ÅñãáóôÞñéï ôïõ Íïóïêïìåßïõ ÕÃÅÉÁ Ý÷ïõìå ôçí äõíáôüôçôá äéåñåýíçóçò ôçò ìéêñï êáé ìÜñêï áããåéïðÜèåéáò.
Óôçí ìÜñêï áããåéïðÜèåéá åëÝã÷ïõìå ìå õðåñÞ÷ïõò triplex-doppler äéá ìÝóù ôçò õðåñç÷çôéêÞò Ðáíáñôçñéïãñáößáò.
Ôç ìéêñï áããåéïðÜèåéá åëÝã÷ïõìå äéá ìÝóù ´ôçò ôñé÷ïåéäïóêïðÞóåùò ç ïðïßá áðïôåëåß ìÝèïäï .ìåëÝôçò êáé åñÝõíçò ôùí ôñé÷ïåéäþí êáé ôçò ìéêñïêõêëïöïñßáò.
Ôï ðüäé ôïõ äéáâçôéêïý áóèåíïýò áðïôåëåß ôï êñéôéêü óçìåßï ôïõ äéüôé ìéá öëåãìïíÞ Þ åðéðïëÞò åîÝëêùóç ôùí äáêôýëùí ôùí ðïäéþí ïäçãåß óõ÷íÜ óå óåéñÜ åðéðëïêþí ðïõ ôåëéêÜ ìðïñåß íá ïäçãÞóïõí óå ãÜããñáéíá êáé áêñùôçñéáóìü ôïõ Üêñïõ Þ êáé èÜíáôï ôïõ áóèåíïýò.
Ïé ðáñÜãïíôåò ðïõ êáèéóôïýí ôï äéáâçôéêü ðüäé åõÜëùôï óå ìéêñåò êáé ìåãáëåò åðéðëïêÝò åßíáé : ç éó÷áéìßá ôïõ Üêñïõ ëüãù ôçò êáëïõìÝíçò äéáâçôéêÞò áñôçñéïðÜèåéáò Þ ï äéáâÞôçò Þ êáé ï óõíäõáóìüò ìå Üëëïõò ðáñÜãïíôåò.
Óõíåðþò óôïõò äéáâçôéêïýò ðéèáíüí íá õðÜñ÷ïõí áñôçñéïóêëçñõíôéêÝò áðïöñáêôéêÝò áëëïéþóåéò ôùí ðåñéöåñéêþí áñôçñéþí ( áïñôÞò, ëáãïíßùí , ìçñéáßùí, éãíõáêþí êáé ðåñéöåñéêüôåñá áñôçñéþí ) ôçò áõôÞò äïìÞò êáé ìïñöïëïãßáò üðùò êáé óôá ìç äéáâçôéêÜ Üôïìá.
Ç ìüíç äéáöïñÜ åßíáé üôé ïé áñôçñéïóêëçñõíôéêÝò áðïöñáêôéêÝò áëëïéþóåéò (ÁÁÁ) åìöáíßæïíôáé óå ìéêñüôåñç çëéêßá , êáôÜ ìßá 10åôßá êáôÜ ìÝóï üñï, óå ó÷Ýóç ìå ôá ìç äéáâçôéêÜ Üôïìá ç åîÝëéîç ôùí ÁÁÁ åßíáé ôá÷ýôåñç êáé üôé åßíáé óõ÷íüôåñç ç áíÜðôõîç ÁÁÁ óå äéáâçôéêÝò ãõíáßêåò.
Ç Ýñåõíá ôùí ôñé÷ïåéäþí ôïõ äÝñìáôïò êáé ôïõ ðáñïíõ÷ßïõ óôá äÜêôõëá ôùí ðïäéþí óôï çìÝôåñï áããåéïëïãéêü åñãáóôÞñéï, Üñ÷éóå ðñï 25åôßáò. ÌåëåôÞèçêáí ôá ôñé÷ïåéäÞ óå äéÜöïñåò áããåéáêÝò êáôáóôÜóåéò ùò êáé óå äéáâçôéêïýò áóèåíåßò ìåôÜ Þ Üíåõ óõíõðÜñîåùò ÁÁÁ äéá ôçò Ôå÷íéêÞò ôçò ôñé÷ïåéäïóêïðÞóåùò.
Ç ìåëÝôç ãßíåôáé ìå åéäéêü óôåñåïìéêñïóêüðéï ðïõ åðéôñÝðåé ôñéóäéÜóôáôç üñáóç. Äéá êáôáëëÞëïõ óõíäÝóåùò åßíáé äõíáôÞ ç ëÞøç öùôïãñáöéþí. Åðßóçò äéá êëåéóôïý êõêëþìáôïò åã÷ñþìïõ ôçëåïñÜóùåò êáé ìå ôçí ÷ñÞóç êáôáãñáöÝïò âßíôåï êáé ìüíéôïñ åßíáé äõíáôÞ ç êáôáãñáöÞ êáé ç åìöÜíéóç ìå÷ñé ìåãåíèýóåùò 250 öïñÝò ôùí ôñé÷ïåéäþí óôçí åîåôáæïìÝíç ðåñéï÷Þ.
Áðü ôç äéêÞ ìáò ìåëÝôç ôùí äéáâçôéêþí ðïäéþí áðåêáëýöèç üôé ôá ôñé÷ïåéäÞ ôïõ äÝñìáôïò ðáñïõóéÜæïõí áëëïéþóåéò ôçò ìïñöïëïãßáò êáé ëåéôïõñãéêüôçôïò éäßùò óôéò ðôõ÷Ýò ôùí ïíý÷ùí áíåîáñôÞôùò ôçò õðÜñîåùò Þ ü÷é ðåñéöåñéêþí áñôçñéïóêëçñõíôéêþí áðïöñáêôéêþí áëëïéþóåùí.
Ç ðáèïëïãéêÞ ôñéÜò ðïõ åßíáé õðåýèõíç ãéá ôéò åðéðëïêÝò ôïõ äéáâçôéêïý ðïäéïý åßíáé 1, ç ôïðéêÞ ëïßìùîç, 2, ç íåõñïðÜèåéá êáé 3, ç ó÷áéìßá ëüãù ôùí óõíõðáñ÷ïõóþí ÁÁÁ óå óõíäõáóìü ìå ôçí ìéêñïáããåéïðÜèåéá. Ç áéôéïëïãéêÞ äñÜóç ôùí ðáñáãüíôùí áõôþí ìðïñåß íá åßíáé óõíäõáóìÝíç Þ ìåìïíùìÝíç .
Ç ðåñéöåñéêÞ íåõñßôéäá ðñïêáëåß ôéò óçìáíôéêÝò ìåôáâïëÝò óôï ðüäé ôïõ äéáâçôéêïý áóèåíïýò äéáìïñöþíïíôáò Ýôóé ôï äéáâçôéêü ðüäé. Ìåßùóç Þ áðïõóßá áóèçôéêüôçôïò , áéóèÞìáôïò äïíÞóåùí, á÷éëëåßùí áíôáíáêëÜóåùí. ÌåôáâïëÞ ôùí äáêôýëùí óáí óöýñá êáé ó÷çìáôéóìüò õøçëÞò ðïäéêÞò êáìÜñáò êáé êÜëïõò óôá óçìåßá ìåßæïíïò ðéÝóåùò. Ðáñáìïñöþóåéò Charcot ( ïóôåüëõóéò, ïóôåïáñèñßôéò êëð). Åðéðñüóèåôïé ëïéìþîåéò -Ýëêç, ïóôåïìõåëßôéò.
Ôá ðëÝïí óõíÞèç ðñïâëÞìáôá ðïõ ðáñïõóéÜæïíôáé óôá äéáâçôéêÜ ðüäéá åßíáé ôá åîÞò. Öõóáëßäåò , õðåñêåñáôþóåéò, êÜëïé. Ó÷éóìÝò ôïõ äÝñìáôïò, ìåóïäáêôýëéïé ìõêçôéÜóåéò , ðáñïíõ÷ßåò, åéóöñõóç íõ÷éþí êáé öëåãìïíÝò äáêôýëùí êáôÜ ôçí êïðÞ ôùâí íõ÷éþí.
Ïìïßùò ðáñïõóéÜæïíôáé ïé áêüëïõèåò äåñìáôïëïãéêÝò êáôáóôÜóåéò ôïõ äéáâçôéêïý óêÝëïõò êáé ðïäéïý, äéáâçôéêü åîÜíèçìá êáé îáíèï÷ñùìßá, äéáâçôéêÞ ëéðïåéäéêÞ íåêñïâßùóç -äåñìáôïðÜèåéá, äéáâçôéêÝò öëýêôáéíåò êáé äéáâçôéêüò êíçóìüò.
Ôáîéíüìçóç Äéáâçôéêþí åëêþí ôùí êÜôù Üêñùí.
Ôá Ýëêç ôùí êÜôù áêñþí åßíáé ìåôáîý ôùí ðéï êïéíþí êáé óïâáñþí åðéðëïêþí ôïõ óáê÷Üñïõ êáé åßíáé ç óõ÷íüôåñç áéôßá ãéá ôçí åéóáãùãÞ óôï íïóïêïìåßï," ôï Þìéóõ áõôþí ôùí åëêþí åðéìïëýíåôáé êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò èåñáðåßáò .
Êëéíéêü ðëáßóéï
Ï äéáâÞôçò åßíáé ï ðéï êïéíüò åëëï÷åýùí ëüãïò ãéá ôïí áêñùôçñéáóìü ôùí êÜôù áêñþí óôïí áíáðôõãìÝíï êüóìï, êáé ï óùóôüò ðñïóäéïñéóìüò êáé ç ôáîéíüìçóç ôùí äéáâçôéêþí åëêþí ôùí êÜôù áêñþí ìðïñïýí íá ðñïùèÞóïõí óôç êáôÜëëçëç èåñáðåßá êáé ôç ìåéùìÝíç íïóçñüôçôá.
Ïé ìïëýíóåéò âáèìïëïãÞèçêáí ùò åîÞò:
ÊëéíéêÞ ðåñéãñáöÞ Âáèìüò ìüëõíóçò âáèìïò
ÊáíÝíá óôïé÷åßï öëåãìïíÞò ç Ýëêïõò Üêñïõ ðïäüò. Ìç ìüëõíóç
0
Äõï óçìåßá öëåãìïíÞò ,üðùò ,ðüíïò Þ óêëÞñõíóç- êõôôáñßôéäá., 2 åêáô. Þ ëéãüôåñï ãýñù áðü ôï Ýëêïò .Ìüëõíóç ðïõ ðåñéïñßæåôáé óôï äÝñìá êáé ôïõò õðïäüñéïõò éóôïýò
ÇÐÉÏÓ
É
ÔïõëÜ÷éóôïí Ýíá áðü ôá åîÞò: Êõôôáñßôéäá > 2 åêáô. ãýñù áðü ôï Ýëêïò, Ëåìöáããåéßôéäá, ðïõ äéáäßäåôáé êÜôù ôï áðüóôçìá, íÝêñùóç éóôïý Þ ôç óõììåôï÷Þ ôïõ ìõüò, ôïõ ôÝíïíôá, Þ ôïõ ïóôïý.
ÌÅÔÑÉÏÓ
ÉÉ
Óôïé÷åßá ôïðéêÞò ìüëõíóçò – íÝêñùóçò êáèþò åðßóçò êáé óõóôçìáôéêÞò ôïîéêüôçôïò, üðùò ï ðõñåôüò, ç õðüôáóç, ëåìöïêõôôÜñùóç. Þ azotemia
ÓÏÂÁÑÏÓ
ÉÉÉ
• Ôá ðïóïóôÜ åéóáãùãÞò óå íïóïêïìåßï ãéá ôç ìüëõíóç åëêþí ôùí êÜôù áêñþí Þôáí 0%, 4,2%, 51,9%, êáé 88,9% ìåôáîý ôùí áóèåíþí ÷ùñßò ôç ìüëõíóç êáé ôéò Þðéåò, ìÝôñéåò, êáé âáñéÜò ìïñöÞò ìïëýíóåéò, áíôßóôïé÷á.
• Ôá áíôßóôïé÷á ðïóïóôÜ áêñùôçñéáóìïý Þôáí 3,1%, 2,8%, 46,2%, êáé 87,8%. Ìüíï ïé áóèåíåßò ìå ôéò ìÝôñéåò Þ âáñéÜò ìïñöÞò ìïëýíóåéò åß÷áí ôïí áêñùôçñéáóìü ðïõ åðåêôÜèçêå åðÜíù áðü ôïí Üêñï ðüäá.
• 14,8% ôùí óõììåôå÷üíôùí ìå ôéò âáñéÜò ìïñöÞò ìïëýíóåéò ðïäéþí áðáßôçóå ðïëëáðëÝò åéóáãùãÝò óå íïóïêïìåßï ãéá ôç äéáâçôéêÞ ìüëõíóç ôùí êÜôù áêñþí êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò èåñáðåßáò Ýíáíôé êáíåíüò áðü ôïõò áóèåíåßò ìå ôéò çðéüôåñåò ìïëýíóåéò.
Ç èåñáðåßá ôïõ äéáâçôéêïý ðïäéïý ðåñéëáìâÜíåé ãåíéêá´êáé ôïðéêÜ ìÝôñá.
ÃåíéêÜ ìÝôñá. Ñýèìéóç äéáâÞôç, Ýëåã÷ïò ðåñéöåñéêÞò íåõñïðÜèåéáò , áðþëåéá âÜñïõò, öõóéïèåñáðåßá , ïñèïðåäéêÝò óõóêåõÝò óôçñßîåùò ôùí óêåëþí åðß ðáñáìïñöùôéêÞò áñèñïðáèåßáò êáé åéäéêÜ õðïäÞìáôá ðñïò áðïöõãÞ ðéÝóåùò êáé ôñáõìáôéóìïý ôùí ðïäéþí.
Ôá ôïðéêÜ ìÝôñá ðåñéëáìâÜíïõí öñïíôßäá ôùí êÜëùí êáé áðïöõãÞ êïðÞò áðü áíåéäßêåõôïõò ðïäéÜôñïõò Þ áðü ôïõò éäßïõò áóèåíåßò Þ ôï ðåñéâÜëëïí ôùí. Åðß ïñï Þ ðõïñïïýíôùí êÜëùí Þ ó÷éóìþí ôïõ ðÝëáìôïò êáé êõñßùò ôùí äáêôýëùí ëÞøç áêôéíïãñáöéþí ôùí ðïäéþí ðñïò áðïêëåéóìü ýðáñîçò ïóôåïìõåëßôéäïò ôùí äáêôýëùí Þ ôùí ìåôáôáñóßùí.
Êáèáñéóìüò ôùí åëêþí êáé ÷ïñÞãçóç áíôéâéïôéêþí. Åõñåßá ðáñï÷Ýôåõóç öëåãìïíùäþí óõëëïãþí êáé åõñåßá áöáßñåóç íåêñùìÝíùí éóôþí êáé äáêôýëùí.
Ðñïò áðïöõãÞ ôùí åðéðëïêþí ôïõ äéáâçôéêïý ðïäéïý èá ðñÝðåé íá ëçöèïýí ôá êÜôùèé ðñïöõëáêôéêÜ ìÝôñá.
1. Åðéóêüðçóç êáèçìåñéíþò ôùí äáêôýëùí êáé ìåóïäáêôýëéùí ðôõ÷þí êáé ïëïêëÞñïõ ôïõ ðïäéïý ãéá öõóáëßäåò, åêäïñÝò , ñùãìÝò.
2. Êáèçìåñéíü ðëýóéìï ðïäéþí êáé áíôéóçøßá êáé ÷ñÞóç ïõäåôÝñáò áëïéöÞò ãéá îçñü äÝñìá.
3. ÁðïöõãÞ õðåñâïëéêÞò èåñìïêñáóßáò óôá ðüäéá ùò åðßóçò ÷çìéêþí ïõóéþí.
4. ÅîÝôáóç ôùí ðáðïõôóéþí ðñïôïý íá öïñåèïýí êáé , áðïöõãÞ êáëôóþí óôåíþí Þ ìå ñáöÞ.
5. ÁðïöõãÞ âáäßóåùò ìå ãõìíÜ ðüäéá Þ ìå óáíäÜëéá.
6. ÊïðÞ ôùí íõ÷éþí åãêáñóßùò.
Ãéá ôçí ðñüëçøç êáé ôçí Ýãêáéñç èåñáðåõôéêÞ áíôéìåôþðéóç ôùí åðéðëïêþí ôïõ äéáâçôéêïý ðïäéïý ðëçí ôçò åíçìåñþóåùò ôùí éáôñþí åðéâÜëëåôáé êáé ç åìðåñéóôáôùìÝíç äéáöþôéóç ôùí ðáó÷üíôùí áðü äéáâÞôç ðåñß ôùí äõíçôéêþí êéíäýíùí ãéá ôï ðüäé ôïõò êáé ç áíÜãêç ëÞøåùò ôùí áíáöåñèÝíôùí ãåíéêþí êáé ôïðéêþí ðñïöõëáêôéêþí ìÝôñùí.
Áõôü ôï ïðïßï èá ðñÝðåé íá óõìâïõëåýïìå åðéãñáììáôéêÜ ôïí äéáâçôéêü åßíáé íá ðñïóÝ÷åé ôá ðüäéá ôïõ óáí ôá ìÜôéá ôïõ.
Óôçí äéáëåßðïõóá ÷ùëüôçôá ÷ïñçãïýíôáé ðëÝïí óÞìåñá åêëåêôéêÜ áããåéïäñáóôéêÜ öÜñìáêá ôï ïðïßá Ý÷ïõí ôåêìçñéùìÝíç âéâëéïãñáößá , öáßíåôáé üôé áõîÜíïõí óçìáíôéêÜ ôçí åëåýèåñç áðüóôáóç âáäßóåùò óôï óôÜäéï 2 êõñßùò äñþíôáò ìÝóù ôùí éäéïôÞôùí ôïõò êáé âåëôéþíïíôáò ôçí ìéêñïêõêëïöïñßá êÜôé ðïõ Ý÷ïõìå áðïäåßîåé êáé åìåßò ðñéí áðü áñêåôÜ ÷ñüíéá , ç óõóôçìáôéêÞ Üóêçóç öáßíåôáé üôé åßíáé åî ßóïõ áðïôåëåóìáôéêÞ , üóï êáé ôá áããåéïäñáóôéêÜ öÜñìáêá . Áíáìößâïëá áõôü ðïõ åíäéáöÝñåé êáé èá ðñÝðåé íá ìåëåôÜôáé åßíáé ôï åíäå÷üìåíï áðïêáôÜóôáóçò ôçò ìéêñïêõêëïöïñßáò. ÅÜí åßíáé äõíáôüí íá ðáñÝìâïõìå ÷åéñïõñãéêÜ Þ åíäáããåéáêÜ ìå ôçí Ýííïéá ôçò áããåéïðëáóôéêÞò âÝâáéá ôï åíäå÷üìåíï áõôü èá ðñÝðåé íá äéåñåõíÜôáé åÜí ìðïñïýìå íá áðïêáôáóôÞóïõìå ôçí ìáêñïêõêëïöïñßá. Áõôü åßíáé ðïõ ðñïÝ÷åé Üëëùò ðáñáìÝíïõí óáí öÜñìáêá åêëïãÞò êáé ôå÷íéêÝò ïé ðñïáíáöåñèåßóåò.
ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ
1.Charles P Vega, MD
University of California, Irvine
Medscape Medical News 2007 Medscape
Diabetic Foot Infection Classification System
2.American Diabetes Association. Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care: 7-8 April 1999, Boston, Massachusetts. Diabetes Care. 1999;22:13541360.
3.Ð.ÌÐÁËÁÓ.
ÐáèÞóåéò ôùí áããåßùí.
(ÅðéóôçìïíéêÝò åêäüóåéò Ã..ÐáñéóéÜíïõ)
