ÕÐÅÑÇ×ÇÔÉÊÇ ÐÁÍÁÑÔÇÑÉÏÃÑÁÖÉÁ TRIPLEX ÁÃÃÅÉÙÍ
DR ÍÉÊÏËÁÏÓ. ÐÁÃÊÑÁÔÇÓ
ÁÃÃÅÉÏËÏÃÉÊÏ ÅÑÃÁÓÔÇÑÉÏ ÍÏÓÏÊÏÌÅÉÏÕ " ÕÃÅÉÁ "
Yðåñç÷çôéêÞ Ðáíáñôçñéïãñáößá, áðïôåëåß ôçí åîÝôáóç ôùí áñôçñéþí ïëïêëÞñïõ ôïõ áíèñùðßíïõ óþìáôïò äé’õðåñç÷ùí. êáé ôçò Duplex/Ôriplex åîåôÜóåùò áíþäõíá, áíáßìáêôá ÷ùñßò ôçí ðáñáìïíÞ ôïõ áóèåíïýò óôï Íïóïêïìåßï
Ïé áíáßìáêôåò äéáãíùóôéêÝò ôå÷íéêÝò Ý÷ïõí ðñùôåýïíôá ñüëï åéò ôçí áîéïëüãçóç ôùí áóèåíþí ìå äéÜöïñá áããåéïëïãéêÜ ðñïâëÞìáôá.
Ïé áóèåíåßò ìå äéÜöïñá óõìðôþìáôá éó÷áéìßáò, åßíáé õðïøÞöéïé äéá ôéò áíáßìáêôåò äéáãíùóôéêÝò ìåèüäïõò, éäßùò ãéá ôçí áîéïëüãçóç ôùí áóèåíþí ìå áóõìðôùìáôéêÜ ôñá÷çëéêÜ öõóÞìáôá Þ Üôõðá óõìðôþìáôá Þ ôÝëïò ãéá áóèåíåßò ìå õøçëü êßíäõíï åãêåöáëéêþí åðåéóïäßùí, üðùò õðïøÞöéïõò ãéá óôåöáíéáßá ðáñÜêáìøç ìå By Pass ðåñéöåñéêþí áããåßùí ,áïñôÞò, ëáãïíßùí ê.ë.ð.
Ç ÁèçñïóêëÞñõíóç èåùñåßôáé üôé ðñïóâÜëëåé üëï ôï áñôçñéáêü óýóôçìá êáé ç Ýëëåéøç óõìðôùìáôïëïãéêÞò éó÷áéìßáò óå ïñéóìÝíá üñãáíá Þ ðåñéï÷Ýò ôïõ óþìáôïò äåí áðïêëåßåé ôçí íüóï
Ç " Õðåñç÷çôéêÞ ðáíáñôçñéïãñáößá" (Õ.Ð) åßíáé Ýíá óýíïëï åîåôÜóåùí ðïõ ðåñéëáìâÜíåé:
á. Ôïí Ýëåã÷ï ôùí åíäïêñáíéáêþí áñôçñéáêþí óôåëå÷þí äçëáäÞ ðñïóèßá -ìÝóç-ïðéóèßá êáé âáóéêÞ åãêåöáëéêÞ áñôçñßá.
â. Ôïí Ýëåã÷ï ôùí åîùêñáíéáêþí áñôçñéáêþí óôåëå÷þí ôïõ ôñá÷Þëïõ äçëáäÞ êïéíÞò -Ýîù-Ýóù êáñùôßäïò êáé óðïíäõëéêÞò áñôçñßáò.
ã. Ôïí Ýëåã÷ï ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò , äé÷áóìïý ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò, ëáãïíßùí áñôçñéþí, ìçñéáßùí êáé éãíõáêþí áñôçñéþí.
ä. Ôïí õðïëïãéóìü äåßêôïõ ðéÝóåùò óöõñþí (ÄÐ) ðïõ åßíáé ï ëüãïò ôçò áñôçñéáêÞò ðéÝóåùò ôçò ñá÷éáßáò ôïõ ðïäüò áñôçñßáò ( Ä.Ð .Ñ.Ð) Þ ïðéóèßáò êíçìéáßáò áñôçñßáò (Ä.Ð.Ï.Ê) ðñïò ôçí óõóôçìáôéêÞ áñôçñéáêÞ ðßåóç ôçò âñá÷éïíßïõ áñôçñßáò.
å. Ôïí Ýëåã÷ï ôùí áñôçñéþí ôïõ ðÝïõò Þôïé ÄÅ êáé ÁÑ ñá÷éáßáò áñôçñßáò ôïõ ðÝïõò êáé ôùí åí ôù âÜèåé áñôçñéþí ôïõ ðÝïõò óôïí áíäñéêü öõóéêÜ ðëçèõóìü
ÅËÅÃ×ÏÓ ÊÁÑÙÔÉÄÙÍ ÊÁÉ ÅÍÄÏÊÑÁÍÉÁÊÙÍ ÁÑÔÇÑÉÁÊÙÍ ÊËÁÄÙÍ
Áñ÷ßæïíôáò áðü ôçí áíÜëõóç ôçò åíäïêñáíéáêÞò êõêëïöïñßáò ÷ñçóéìïðïéïýìå ôï Transcranial Doppler. Êáèþò êáé probe 2.25 mHZ ãéá Triplex áðåéêüíéóç.
×ñçóéìïðïéïýìå Probe ôùí 2 MgHz ðïõ Ý÷åé ôçí äõíáôüôçôá íá äéáðåñíÜ ôá ïóôÜ ôçò êñáíéáêÞò êïéëüôçôáò êáé íá áíé÷íåýåé ôïõò åíäïêñáíéáêïýò êëÜäïõò.
ÓõíïðôéêÜ ìðïñïýìå íá óõíïøßóïõìå ôéò åíäåßîåéò ãéá ôçí ìåëÝôç ôùí åíäïêñáíéáêþí êëÜäùí. Ùò áêïëïýèùò :
1. Áîéïëüãçóç ôçò ðáñáðëåýñïõ êõêëïöïñßáò.
2. ÅêëïãÞ êáé Ýëåã÷ïò ôçò ãåíïìÝíçò èåñáðåßáò
3. ÁðïêÜëõøéò ôçò õøçëÞò åíäïêñáíéáêÞò ðéÝóåùò
4. ÄéÜãíùóç ôùí áñôçñéïöëåâéêþí áëëïéþóåùí
5. ÄéÜãíùóç ôùí äéáôáñá÷þí ôçò áõôïññõèìßóåùò
6. Ðáñáêïëïýèçóç óå ìáêñý ÷ñïíéêü äéÜóôçìá
7. ÅêëïãÞ ôïõ ÷ñüíïõ ãéá åãêåöáëïáããåéáêÞ åðÝìâáóç
8.Óõíå÷Þò ðáñáêïëïýèçóçò ôçò ìÝóçò åãêåöáëéêÞò áñôçñßáò (ÌÅÁ) êáôÜ ôçí äéÜñêåéá åðåìâÜóåùò
9Ìåôåã÷åéñçôéêÞ ðáñáêïëïýèçóç ôçò åãêåöáëïáããåéáêÞò åðåìâÜóåùò.
10. ¸ëåã÷ïò ãéá åðåìâáôéêÞ íåõñïáêôéíïëïãßá
11. ¸ëåã÷ïò ôïõ áããåéïóðáóìïý êáôÜ ôçí áéìïññáãßá
12. ÅêëïãÞ ôïõ ÷ñüíïõ ãéá áããåéïãñáößá.
Äéá ìÝóïõ ôïõ êñáíéáêïý ðáñáèýñïõ äýíáôáé íá äéáðåñÜóïõí ïé õðÝñç÷ïé ôçí êñáíéáêÞ êïéëüôçôá êáé íá áíé÷íåýóïõí ôïõò åíäïêñáíéáêïýò áñôçñéáêïýò êëÜäïõò.
DUPLEX Å×ÅÔÁÓÇ
Åäù èá áíáöåñèïýìå åéò ôçí Duplex ,Triplex åîÝôáóç ç ïðïßá óõíäõÜæåé á), ôï B-Mode ìå ôçí õøçëÞ áíÜëõóç ôçò åéêüíïò êáé ìáò äßäåé áíáôïìéêÝò ðëçñïöïñßåò êáé â) Real-Time analysis ãéá ðïóïôéêÞ êáé ðïéïôéêÞ áíÜëõóç ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò êáé ìáò äßäåé ôéò áéìïäõíáìéêÝò ðëçñïöïñßåò.(3)
Êáô áõôüí ôïí ôñüðï åîáóöáëßæïíôáé ïé ÷áñáêôçñéóìïß ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò êáé ïé äéÜöïñåò áéìïäõíáìéêÝò äéáôáñá÷Ýò.
Ç Duplex åîÝôáóç óõíäõÜæåé ôçí high resolution imaging ç ïðïßá åîáóöáëßæåé ôçí ãñÞãïñç åîÝôáóç ôçò áíáôïìßáò ôïõ áããåßïõ , ôçí áðïêÜëõøç êáé åêôßìçóç ôùí áèçñùìáôéêþí áëëïéþóåùí üðùò åðßóçò êáé ôçí áðåéêüíéóç ôçò õöÞò êáé ôçò óõíèÝóåùò ôçò áèçñùìáôéêÞò ðëÜêáò. Åíþ ç öáóìáôéêÞ áíÜëõóéò åîáóöáëßæåé ôïí êáèïñéóìü ôùí äéáôáñá÷þí êáé ôùí ÷áñáêôçñéóôéêþí ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò, âïçèþíôáò åéò ôçí áíáãíþñéóç ôïõ áããåßïõ óôçí åíôüðéóç ôùí áéìïäõíáìéêþí äéáôáñá÷þí, êáé ôçò ôá÷ýôçôïò êáé ôïí åðáêñéâÞ êáèïñéóìü ôçò èÝóåùò êáé ôïõ âáèìïý ôçò óôåíþóåùò ðïóïôéêÜ êáé ðïéïôéêÜ.
Ï óõíäõáóìüò áõôþv ôùí äýï ìåèüäùí ìáò äßäåé ôá÷åßá áêñéâÞ êáé áíôéêåéìåíéêÞ äéÜãíùóç.
Åäþ èá Þèåëá íá áíáöåñèþ óå ìéá ó÷åôéêÜ, íÝá åìðåéñßá åéò ôçí áããåéïëïãßá ç ïðïßá áíáöÝñåôáé ùò intimal disease/åíäïèçëéáêÞ íïóïò Intimal Thickening êïéíÞò êáñùôßäïò äçëáäÞ ôçí ðÜ÷õíóç ôïõ Ýóù ÷éôþíïò, ôïõ åíäïèçëßïõ, ðïõ äåí áðïêáëýðôåôáé ìå êáììéÜ Üëëç ìÝèïäï óõìðåñéëáìâáíïìÝíçò êáé ôçò áããåéïãñáößáò. Ç åîáêñßâùóç ôçò ðñùßìçò áèçñùìáôéêÞò íüóïõ åßíáé ç âáóéêÞ ìåëÝôç ãéá ôçí ðáñáêïëïýèçóç ôçò åîåëßîåùò êáé ôçò ìåëëïíôéêÞò áíáðôýîåùò ôçò áèçñùìáôéêÞò íüóïõ ãéá ôçí Ýãêáéñï êáé óùóôÞ áíôéìåôþðéóç.
Ïóïí áöïñÜ ôçí ìïñöïëïãßá ôçò ðëÜêáò èá Þèåëá íá áíáöåñèþ ìüíï óôï üôé ìå ôçí áíÜëõóç ôçò åéêüíïò, åîáóöáëßæåôáé ìßá ëåðôïìåñÞò åéêüíá ôçò õöÞò êáé ôçò óõíèÝóåùò ôçò áèçñùìáôéêÞò áëëïéþóåùò, ç ïðïßá óõíÞèùò áðïôåëåßôáé áðü õðåñç÷ïãåíÞ åíáðüèåóç áóâåóôßïõ åíþ óå Üëëåò ðåñéðôþóåéò Ý÷ïõìå ìáëáêÜ ç÷ïãåíÞ óôïé÷åßá ãéá ðñüóöáôåò áëëïéþóåéò Þ êáé áíç÷ïãåíåßò ðåñéï÷Ýò.(4)
Ìå âÜóç áõôÜ ôá äåäïìÝíá Ý÷ïõìå ôáîéíïìÞóåé ôçí õöÞ ôçò áèçñùìáôéêÞò ðëÜêáò ùò åîÞò:
ÕÐÅÑÇ×ÏÃÑÁÖÉÊÇ ÕÖÇ ÁÈÇÑÙÌÁÔÉÊÇÓ ÐËÁÊÁÓ
ÏÌÏÉÏÃÅÍÇÓ ÕÖÇ
ÕØÇËÏÕ ÂÁÈÌÏÕ ( âáèìüò É)
×ÁÌÇËÏÕ ÂÁÈÌÏÕ ( âáèìüò ÉÉ)
ÁÍÏÌÏÉÏÃÅÍÇÓ ÕÖÇ
×ÁÌÇËÏÕ ÂÁÈÌÏÕ (âáèìüò ÉÉÉ)
ÕØÇËÏÕ ÂÁÈÌÏÕ ( âáèìüò IV)
(Ð.ÌÐÁËÁÓ-Í.ÐÁÃÊÑÁÔÇÓ)
Ç õøçëÞ áíÜëõóç ìå 10 MgHz ôçò åéêüíïò ìáò äßäåé ôçí äõíáôüôçôá íá áðïêáëýøïõìå ôçí êáëÞ êáôÜóôáóç Þ ü÷é ôçò åóùôåñéêÞò åðéöáíåßáò ôçò áèçñùìáôéêÞò ðëÜêáò ìå ôçí åíôüðéóç ìéáò åîåëêþóåùò åðß ôçò áëëïéþóåùò åíôüò ôïõ áõëïý ìå ôéò ãíùóôÝò åðéðôþóåéò üðùò åßíáé ç äçìéïõñãßá ìéêñþí åìâüëùí üðùò áêüìç êáé ìå ôçí åíôüðéóç ôçò áéìïññáãßáò áðü ôçí åîåëêùìÝíç ðëÜêá ôçí ãíùóôÞ Intraplaque Hemorrhage ç ïðïßá óõíÞèùò áíåõñßóêåôáé ìå åôåñïãåíåßò áëëïéþóåéò .
TRIPLEX ÅÎÅÔÁÓÇ
Ç Triplex åîÝôáóç ãßíåôáé áêñéâþò üðùò êáé ç Duplex åîÝôáóç ìå ôçí äéáöïñÜ üôé ç áéìáôéêÞ ñïÞ áðåéêïíßæåôáé Ýã÷ñùìç åíôüò ôïõ áããåßïõ êáé óõãêåêñéììÝíá ç öõãüêåíôñïò áéìáôéêÞ ñïÞ ( áðü ôçí êáñäéÜ) Ý÷åé êùäéêïðïéçèåß ìå êüêêéíï ÷ñþìá åíþ ç êåíôñïìüëïò ñïÞ (ðñïò ôçí êáñäéÜ) ìå ìðëå ÷ñþìá.
Ôï åðéðëÝïí äçëáäÞ óôïé÷åßï ðïõ ðñïóöÝñåé ç Triplex åîÝôáóç åßíáé ç Üìåóç áðåéêüíéóç ôïõ áõëïý ôïõ áããåßïõ ìÝóù ôçò åéêüíáò ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò . Ç ìåãÜëç äå äéáöïñÜ ôçò Ýãêåéôáé óôçí éêáíüôçôá íá äåßîåé ôï spatial orientation ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò. Èåùñåßôáé åðßóçò ðéü áîéüðéóôç ìÝèïäïò ãéá íá áíáäåßîåé åðéèñüìâùóç ÁèçñùìáôéêÞò ÐëÜêáò Þ ðñüóöáôï èñüìâï åðß ôïõ ôïé÷þìáôïò , ðïõ ëüãù ôçò öýóçò ôïõ õëéêïý êáé ïìïßùí õðåñç÷ïãñáöéêþí ÷áñáêôçñéóôéêþí ìå ôï áßìá äåí áðåéêïíßæåôáé óôïí Ýëåã÷ï ìå Duplex åîÝôáóç
Ïé åíäåßîåéò ãéá ôçí Duplex-Triplex åîÝôáóç ìðïñïýí íá óõíäõáóèïýí:
1. Áóèåíåßò ìå ðáñïäéêÜ éó÷áéìéêÜ åðåéóüäéá
2. Áóõìðôùìáôéêïß áóèåíåßò ìå öõóÞìáôá
3. Áóèåíåßò ìå äéöïñïýìåíï éóôïñéêü êáé Üôõðá óõìðôþìáôá
4. Ãéá ôïí êáèïñéóìü ôçò åîåëßîåùò ôçò áèçñùìáôéêÞò íüóïõ.
5. Ðñïëçðôéêþò ãéá áóèåíåßò ìå õøçëü êßíäõíï íïóÞóåùò
6. Ãéá ôçí áîéïëüãçóç ôùí áóèåíþí ðñï ôçò êëáóéêÞò áããåéïãñáößáò
7. Åëåã÷ïò ðñï êáé ìåôÜ åíäáñôçñåêôïìÞ
8. Ðñïåã÷åéñçôéêüò Ýëåã÷ïò ìåãÜëùí åðåìâÜóåùí
9. Ðñï êáé ìåôÜ ôéò äéÜöïñåò áããåéïðëáóôéêÝò åðåìâÜóåéò
10. Ïôáí ç áããåéïãñáößá áíôåäåßêíõôáé
Ôá ðëåïíåêôÞìáôá ôçò ìåèüäïõ TRIPLEX óÝ ó÷åóç ìå ôçí DUPLEX åîåôáóç åßíáé ôá åîçò.
á) êáëýôåñïò åíôïðéóìüò ôïõ áããåßïõ êáé åðïìÝíùò ôá÷ýôåñç äéåíÝñãåéá ôçò åîÝôáóçò.
â) ìÝ ôçí B mode åîÝôáóç ç óïâáñüôçôá ðïëëþí óôåíùôéêþí áëëïéþóåùí óõ÷íÜ õðïåêôéìÜôáé ëüãù ïìïßùí áêïõóôéêþí ÷áñáêôçñéóôéêþí ðñïóöÜôïõ èñüìâïõ áßìáôïò êáé áéìáôéêÞò ñïÞò. ã) êáëýôåñç åîáêñßâùóç äéåýèõíóçò áéìáôéêÞò ñïÞò .
ä) äéáðßóôùóç äéáôáñá÷þí ôçò ñïÞò üðùò ôïõ óôñïâéëéóìïý .
å) áðïôåëåóìáôéêþôåñç åíôüðéóç ìéêñþí áããåßùí.
Ìåèïäïëïãßá ìåëÝôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò
O Ýëåã÷ïò ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò êáé ôùí êÜôù Üêñùí äåí ãßíåôáé óáí îå÷ùñéóôÞ åîÝôáóç ðáñÜ ìüíï óå åéäéêÝò ðåñéðôþóåéò êáé áðïôåëåß ìÝñïò ôçò õðåñç÷çôéêÞò åîåôÜóåùò ïëïêëÞñïõ ôïõ áíèñùðßíïõ óþìáôïò óôçí ÕÐÅÑÇ×ÇÔÉÊÇ ÐÁÍÁÑÔÇÑÉÏÃÑÁÖÉÁ
Åëåã÷ïò êïéëéáêÞò áïñôÞò
H éäåþäçò õðåñç÷çôéêÞ åîÝôáóéò ôçò áïñôÞò óõíßóôáôáé óôçí óôáôéêÞ êáé Real-time , B.mode åîÝôáóç.
Ç óôáôéêÞ åîÝôáóç óõíßóôáôáé óôçí ïëéêÞ áðåéêüíéóç ôçò áïñôÞò , êáèþò êáé ôùí éóôþí ãýñù áðü áõôÞí. Éäéáßôåñá åðéôñÝðåé ôçí áíß÷íåõóç áíåõñýóìáôïò Þ áíåõñõóìáôéêÞò äéáôÜóåùò êáé ôç ìÝôñçóç ôçò ïëéêÞò äéáìÝôñïõ ôçò áïñôÞò êáé ôçò äéáìÝôñïõ ôïõ áõëïý áõôÞò.
Ç Real - time, áéìïäõíáìéêç åîÝôáóç, óõíßóôáôáé óôçí áíß÷íåõóç ôùí åíäïãåíþí óößîåùí ôïõ áããåßïõ äçëáäÞ ôçò êéíçôéêüôçôïò ôïõ ôïé÷þìáôïò , ôçò äéáäñïìÞò ðïõ áêïëïõèåß, éäßùò åÜí ôï áããåßï åßíáé åëéêïåéäÝò Þ õðÜñ÷åé äéá÷ùñéóôéêü áíåýñõóìá ôçò áïñôÞò.(3)
Ç êáíïíéêÞ ôå÷íéêÞ äéá ôçí óôáôéêÞ åîÝôáóç ôçò áïñôÞò óõíßóôáôáé óå äéÜöïñåò ôïìÝò åãêÜñóéåò Þ åðéìÞêåéò ãéá ôïí êáèïñéóìü ôçò áíáôïìéêÞò õöÞò ôïõ áããåßïõ.
Ïé åðéìÞêåò äéáôïìÝò ôõðéêÜ ëáìâÜíïíôáé óå äéÜóôçìá åíüò åêáôïóôïý , åíþ ç åãêÜñóéá äéáôïìÞ åðéôõã÷Üíåôáé äéá êÜèå 2 åêáôïóôÜ.
Ç êïéëéáêÞ áïñôÞ êáèüëç ôçí ðïñåßá ôçò Ý÷åé äéÜìåôñï ìéêñüôåñç áðü 3cm óå êÜèå óçìåßï. Ç real-time ( ç óõíå÷Þò óôåñåïóêïðéêÞ áðåéêüíéóç) åëÝã÷åé áðüëõôá ôéò áïñôéêÝò óöýîåéò.
Ïé íåöñéêÝò áñôçñßåò ÷ñåéÜæïíôáé áñêåôÞ åìðåéñßá ãéá ôçí áðåéêüíéóç ôïõò ìå éêáíïðïéçôéêÜ áðïôåëÝóìáôá êáé ìå ôç âïÞèåéá ôïõ doppler.
Ïé õðÝñç÷ïé äåí åßíáé ç êáôÜëëçëç åîÝôáóç ãéá ôçí äéÜãíùóç ôçò óôåíþóåùò ôçò íåöñéêÞò áñôçñßáò, áí êáé ðñüóöáôá ìå ôçí Triplex åîÝôáóç ç ìÝèïäïò Ý÷åé ãßíåé ðéü áêñéâÞò êáé óßãïõñç.
Ìåñéêïß áóèåíåßò ðáñïõóéÜæïõí äéÜ÷õôç äéåýñõíóç ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò Ýùò êáé ôï äé÷áóìü, ðïõ ïöåßëåôáé óå áíÜðôõîç ôïõ åëáóôéêïý éóôïý åíôüò ôïõ ôïé÷þìáôïò Þ óõ÷íüôåñá óå äéÜ÷õôç áèçñùìÜôùóç.
Ôï áíåýñõóìá ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò åßíáé ç ðéï êïéíÞ ðáèïëïãéêÞ êáôÜóôáóç êáé áíåõñßóêåôáé óôï 2-3% ôùí áôüìùí. Ç áñôçñéïóêëÞñõíóç åßíáé ç ðéï óõ÷íÞ áéôßá , ÷ùñßò íá áðïêëåßïíôáé ïé Üëëïé áéôéïãüíïé ðáñÜãïíôåò, üðùò åßíáé ôï ôñáýìá, ç ìüëõíóç ê.ë.ð. Ôï 98% ôùí êïéëéáêþí áíåõñõóìÜôùí åßíáé óáêïåéäÞ Þ åëéêïåéäÞ êÜôù áðï ôéò íåöñéêÝò.
Ç ðéóôüôçôá ôçò åîåôÜóåùò ìå ôïõò õðåñÞ÷ïõò êáôÜ ôç äéåèíÞ âéâëéïãñáößá êáé áðü ôç äéêÞ ìáò åìðåéñßá áíÝñ÷åôáé óôï 100% êáé ïé ìåëÝôåò Ýäåéîáí üôé ç áïñôÞ ìðïñåß íá ìåôñçèåß ìå áêñßâåéá 2 ÷éëéïóôÜ, óõãêñéíüìåíá ìå ôá ÷åéñïõñãéêÜ åõñÞìáôá.
Ï åîåôáóôÞò ðñÝðåé íá ôçñåß ïñéóìÝíåò áñ÷Ýò áðáñáßôçôåò ãéá ôçí ðéóôÞ áðåéêüíéóç êáé ôçí áêñßâåéá ôùí ìåôñÞóåùí.
Ç áñôçñéïãñáößá ôåßíåé íá ìåéþóåé ôï ðñáãìáôéêü ìÝãåèïò , ëüãù ôïõ üôé ìåôñÜåé ôïí áõëü êáé ü÷é ôïí ðÝñéî ôïõ áõëïý èñüìâï.
Ìå ôïõò õðåñÞ÷ïõò Ý÷ïõìå ôç äõíáôüôçôá íá åíôïðßóïõìå ôéò áñôçñéïóêëçñõíôéêÝò ðëÜêåò óå ìÝãåèïò êáé Ýêôáóç, ôçí õöÞ ôçò áèçñùìáôéêÞò ðëÜêáò, åóôßåò áðáóâåóôþóåùò ìå ç÷ïãåíÞ Þ áíç÷ïãåíÞ óôïé÷åßá, êáèþò åðßóçò êáé ôçí ç÷çôéêÞ óêéÜ. Åðßóçò åýêïëç åßíáé êáé ç áíß÷íåõóç åëêùôéêþí åðéöáíåéþí åíôüò ôïõ áõëïý.
Ç áóâÝóôùóç ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò, áêôéíïãñáöéêÜ áðåéêïíßæåôáé ìüíï óôï 55% ôùí ðåñéðôþóåùí, åíþ ìå ôïõò õðåñÞ÷ïõò óôï 85-90%.
Ìåñéêïß óõããñáöåßò áíáöÝñïõí, üôé ãéá êïéëéáêÜ áíåõñýóìáôá 3-6cm ï ìÝóïò üñïò áõîÞóåùò ôçò äéáìÝôñïõ ôïõ áíåõñýóìáôïò åßíáé 0,4cm êáô Ýôïò, åíþ ãéá áíåõñýóìáôá ìåãÝèïõò Üíù ôùí 6cm ï ìÝóïò üñïò áõîÞóåùò åßíáé 0,64cm êáô Ýôïò.
ÑÞîç Áíåõñõóìáôïò êïéëéáêÞò áïñôÞò
Áíåýñõóìá ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò ôï ïðïßï Ý÷åé äéÜìåôñï ðÜíù áðü 7cm å÷åé 76% ðéèáíüôçôá íá ñáãåß åíôüò 5 åôþí, åíþ ôá áíåõñýóìáôá êÜôù ôùí 6cm äéáìÝôñïõ Ý÷ïõí 16% ðéèáíüôçôá ñÞîåùò êáôÜ ôçí äéÜñêåéá ôçò éäßáò ðåñéüäïõ. Áðü ôá áíåõñýóìáôá ìå 5cm äéÜìåôñï ìüíï ôï 5% ñÞãíõôáé êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôùí 5 åôþí.
Ç åã÷åéñçôéêÞ èíçóéìüôçôá ãéá ôï áíåýñõóìá êïéëéáêÞò áïñôÞò ðñéí ôç ñÞîç áíÝñ÷åôáé óôï 4%.
Ç êïéëéáêÞ áïñôÞ ñÞãíõôáé óõíÞèùò óôï ïðßóèéï ðåñéôïíáúêü ÷þñï, 1-2cm êÜôù áðü ôéò íåöñéêÝò áñôçñßåò.
Áðüöñáîç êïéëéáêÞò áïñôÞò
Ìå âÜóç ôçí åìðåéñßá ìáò óå ðåñéðôþóåéò áðïöñÜîåùò ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò êÜôù áðü ôéò íåöñéêÝò áñôçñßåò, óýìöùíá ìå ôçí åìðåéñßá Üëëùí óõããñáöÝùí, ç êïéëéáêÞ áïñôÞ óå üëåò ôéò ðåñéðôþóåéò Ý÷åé öõóéïëïãéêÞ õöÞ êáôÜ ôç óôáôéêÞ áðåéêüíéóç.
Ï áðïöñáãìÝíïò áõëüò äåí Ý÷åé ç÷ïãåíÞ óôïé÷åßá, åíþ êáôÜ ôçí real-time áðåéêüíéóç êåíôñéêÜ ìåí ôçò áðïöñÜîåùò õðÜñ÷ïõí êáíïíéêÝò óöýîåéò êáé ó÷åôéêÞ áëëïßùóç ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò, ðåñéöåñéêÜ äå åëëåéðåßò óöýîåéò ìå áðïýóá Þ Ýíôïíá áëëïéùìÝíç áéìáôéêÞ ñïÞ.
Ç duplex - triplex åîÝôáóç ðñïóöÝñåé ÷ñÞóéìåò ðëçñïöïñßåò ãéá ôï åßäïò êáé ôçí ðïéüôçôá ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò óå ðåñéðôþóåéò ìåñéêÞò áðïöñÜîåùò , åíþ óå ðåñéðôþóåéò ïëéêÞò áðïöñÜîåùò ðáñáôçñïýìå ôÝëåéá áðïõóßá ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò.
Åëåã÷ïò ëáãïíßùí , ìçñéáßùí êáé éãíõáêþí áñôçñéþí
Ãéá ôïí Ýëåã÷ï ôùí ëáãïíßùí áñôçñéþí ÷ñçóéìïðïéïýìå ôçí ßäéá ôå÷íéêÞ B-mode real-time êáèþò åðßóçò êáé ãéá ôïí Ýëåã÷ï ôùí ìçñéáßùí áñôçñéþí. ×ñçóéìïðïéïýìå ç÷ïâïëÝá 3,5 êáé 7,5ÌÇÆ áíôßóôïé÷á.
Ç áðüöñáîç ôùí ëáãïíßùí áñôçñéþí ðáñïõóéÜæåôáé êáôÜ ôç óôáôéêÞ áíß÷íåõóç, åíþ ç duplex åîÝôáóç ìáò ðáñÝ÷åé ôç äõíáôüôçôá íá êáèïñßæïõìå åðáêñéâþò ôéò áñôçñéïóêëçñõíôéêÝò áëëïéþóåéò êáé ôéò äéáôáñá÷Ýò ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò. Ç áêñßâåéá ôçò ìåèüäïõ ãéá ôá ëáãüíéá áããåßá åßíáé 90-96%.
Ï Ýëåã÷ïò ôùí ìçñéáßùí áñôçñéþí ãßíåôáé ìå ç÷ïâïëÝá 7,5ÌÇÆ duplex êáé Ý÷ïõìå áêñéâÞ óôïé÷åßá ãéá ôçí Ýêôáóç êáé ôïí êáèïñéóìü ôùí áñôçñéïóêëçñõíôéêþí áëëïéþóåùí êáé ôùí äáôáñá÷þí ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò.
Å÷ïõìå ôç äõíáôüôçôá íá áíáëýóïõìå ôçí õöÞ ôçò áèçñùìáôéêÞò ðëÜêáò êáèþò åðßóçò êáé ôçí åóùôåñéêÞ åðéöÜíåéá ôïõ áããåßïõ, åíôïðßæïíôáò ôçí ýðáñîç åîåëêùìÝíùí áèçñùìáôéêþí ðëáêþí.
Ç áêñßâåéá ôçò ìåèüäïõ ãéá ôç ìçñéáßá êáé éãíõáêÞ áñôçñßá åßíáé 100%. Ç ìçñéáßá áñôçñßá åßíáé ìéá ðñïóöéëÞò ðåñéï÷Þ áèçñùìáôéêþí áëëïéþóåùí êáé áíåõñõóìáôéêÞò íüóïõ.
Ìå ôçí duplex - triplex åîÝôáóç êáèïñßæåôáé óå ðïóïóôü 100% ç Ýêôáóç ôùí áèçñùìáôéêþí áëëïéþóåùí êáèþò åðßóçò êáé ïé äéáóôÜóåéò ôïõ áíåõñýóìáôïò åðß ôçò éãíõáêÞò áñôçñßáò.(5)
ÓÞìåñá ü÷é ìüíïí, ìå ôéò ìåèüäïõò áõôÝò áðïêáëýðôïíôáé êáé äéáãéãíþóêïíôáé ïé âëÜâåò ôïõ áñôçñéáêïý óõóôÞìáôïò, áëëÜ éäéáéôÝñá Ýìöáóç äßíïõìå óôï ãåãïíüò üôé ðñÝðåé íá ãßíåôáé êáé ãéá ôïí Ýëåã÷ï ôùí áôüìùí ðñïëçðôéêÜ ðÜíù áðü 40 åôþí, óáí ñïõôßíá êáé Check-Up.
Åôóé ü÷é ìüíï èá ðñïëÜâïõìå åãêåöáëéêÜ åðåéóüäéá êáé áêñùôçñéáóìïýò áëëÜ èá åðÝìâïõìå ðñïëçðôéêÜ ðáñáêïëïõèþíôáò ôçí üëç åîÝëéîç êáé áðïöåýãïíôáò üëåò ôéò äõóìåíåßò óõíÝðåéåò.
Ãé áõôü ôïí ëüãï êÜèå çëéêéùìÝíïò Üññùóôïò áíåîáñôÞôùò ôçò ðÜèçóçò ãéá ôçí ïðïßá ðáñáêïëïõèåßôáé, ìåëåôÜôáé Þ ðñüêåéôáé íá ÷åéñïõñãçèÞ èá ðñÝðåé íá õðïâÜëëåôáé óå ðëÞñç áããåéïëïãéêÞ åîÝôáóç .
ÊáôÝóôç áíáãêáßá ç ÷ñçóéìïðïßçóç ôçò ðñïçãìÝíçò ôå÷íïëïãßáò êáé ôçò ðñïóåêôéêÞò ìåèïäïëïãßáò åéò ôï ðåäßïí ôçò äéáãíþóåùò ôùí áããåéáêþí íüóùí óå óõìðôùìáôéêïýò êáé áóõìðôùìáôéêïýò áóèåíåßò, äéá ôçí üóï ôï äõíáôüí ðëçñåóôÝñá áîéïëüãçóç ôùí äéáãíþóåùí, ÷ùñßò áéìáôçñÝò êáé åðéêßíäõíåò ìåèüäïõò äéá ôïí áóèåíÞ. Èåùñåßôáé óêüðéìï íá ôïíéóèåß êáé ðÜëéí üôé ç ðñïóÝëåõóç ôïõ áããåéïðáèïýò áóèåíïýò óôïí èåñÜðïíôá éáôñü êáé éäßùò óå áããåéï÷åéñïõñãéêü êÝíôñï ðáñÝ÷åé ôçí ìïíáäéêÞ åõêáéñßá ãéá íá äéáãíùóèåß óõíõðÜñ÷ïõóá áããåéáêÞ âëÜâç åßôå óáí óôÝíùóç êáñùôßäùí åßôå óáí óôåöáíéáßá éó÷áéìßá åßôå óáí áíåýñõóìá êïéëéáêÞò áïñôÞò .
Ï ãåíéêåõìÝíïò ÷áñáêôÞñáò ôçò Áèçñïóêëçñþóåùò êÜíåé åðéôáêôéêü ôïí Ýëåã÷ï éó÷áéìéêþí áóèåíþí ãéá ôçí ýðáñîç Þ ìç áóõìðôùìáôéêÞò åíôüðéóçò ôùí áèçñïóêëçñõíôéêþí áëëïéþóåùí, Ç åîÝôáóç Ýãéíå åýêïëç , ïéêïíïìéêüôåñç êáé åðáíáëáìâáíüìåíç,ãéá ôçí äéÜãíùóç éó÷áéìßáò ôùí Üêñùí ,áðïöñáêôéêþí Þ áíåõñõóìáôéêþí áëëïéþóåùí ôçò ÊïéëéáêÞò ÁïñôÞò êáé ôùí êáñùôßäùí ìå ôçí ðÜñïäï ôïõ ÷ñüíïõ âåëôßùóç ôçò áîéïðéóôßáò ôùí ìåèüäùí áðåéêüíéóçò áããåßùí êáé åëÝã÷ïõ ôçò áéìáôéêÞò ñïÞò ðåñéüñéóå ôçí ÷ñÞóç ôùí íåùôÝñùí ôå÷íéêþí ôçò áããåéïãñáößáò ( øçöéáêÞ åíäïöëÝâéïò Þ åíäáñôçñéáêÞ áããåéïãñáößá ) ìüíï óå áóèåíåßò êáôÜ ôïí ðñïåã÷åéñçôéêü Ýëåã÷ï áñôçñéáêÞò ðáñÜêáìøçò .
Ôá ôåëåõôáßá Ýôç ðïëëïß áããåéï÷åéñïõñãïß ðñïâáßíïõí óå åíäáñôçñåêôïìÞ êáñùôßäùí ìå ìüíç áðåéêïíéóôéêÞ ìÝèïäï ôçí Triplex åîÝôáóç .(áðü åéäéêÜ ìüíïí êÝíôñá õðåñÞ÷ùí áðü áããåéï÷åéñïõñãïýò )
ÓçìáíôéêÜ Üëëùóôå ðëåïíåêôÞìáôá ôïõ õðåñç÷ïãñáöéêïý åëÝã÷ïõ ôùí áããåßùí êáé ôçò õðåñç÷çôéêÞò ðáíáñôçñéïãñáößáò åßíáé
a) Åßíáé åîÝôáóç ôá÷åßá ( ìÝóïò ÷ñüíïò äéåíÝñãåéáò ôçò ÕÐÅÑÇ×ÇÔÉÊÇÓ ÐÁÍÁÑÔÇÑÉÏÃÑÁÖÉÁÓ 60min ),êáé ïéêïíïìéêÞ (20% ôïõ áíôéóôïß÷ïõ ïéêïíïìéêïý êüóôïõò êëáóóéêÞò áããåéïãñáößáò),êáé áíáßìáêôïò.
â) åðáíáëáìâáíüìåíç ÷ùñßò ðåñéïñéóìü
ã) óôåñåßôáé ðáñåíåñãåéþí
ä) ðáñÝ÷åé ðëçñïöïñßåò ãéá ôçí êáôÜóôáóç ôïõ ôïé÷þìáôïò ôïõ áããåßïõ -Üëëùóôå åßíáé ï ìïíáäéêüò ôñüðïò åëÝã÷ïõ ôïõ ôïé÷þìáôïò ôïõ áããåßïõ ðëÞí öõóéêÜ ôçò éóôïëïãéêÞò åîÝôáóçò.
å) äßäåé Üñéóôåò ðëçñïöïñßåò ãéá ôçí áéìáôéêÞ ñïÞ ( ôá÷ýôçôá , óôñïâéëéóìüò, äéåýèõíóç).
óô) õøçëÞ áîéïðéóôßá óõãêñßóéìç ìå ôçí áããåéïãñáößá .
æ) ðñïóöÝñåé Ýëåã÷ï üëùí ôùí áñôçñéþí ôïõ óþìáôïò ôïõëÜ÷éóôïí üóïí áðáéôåßôáé ï Ýëåã÷ïò ãéá íá åêôéìçèåß ç ýðáñîç Þ ìç ãåíéêåõìÝíçò áèçñïóêëÞñõíóçò ðëçí âåâáßùò ôùí óôåöáíéáßùí áñôçñéþí.
Ç ÕÐÅÑÇ×ÇÔÉÊÇ ÐÁÍÁÑÔÇÑÉÏÃÑÁÖÉÁ Ý÷ïíôáò óáí åîÝôáóç üëá ôá áíùôÝñù ðëåïíåêôÞìáôá ðñïóöÝñåé ôçí äõíáôüôçôá áíß÷íåõóçò ðïëëáðëþí áèçñïóêëçñõíôéêþí áëëïéþóåùí ìå Üìåóç óõíÝðåéá ðñüëçøç Þ êáëýôåñç áíôéìåôþðéóç ôïõ áããåéïðáèïýò.
ÂáóéêÞ üìùò ðñïûðüèåóç ôçò áîéïðéóôßáò ôçò ÕÐÅÑÇ×ÇÔÉÊÇÓ ÐÁÍÁÑÔÇÑÉÏÃÑÁÖÉÁÓ áðïôåëåß ç ýðáñîç åîåéäéêåõìÝíïõ éáôñéêïý ðñïóùðéêïý ãéá ôçí äéåíÝñãåéá áëëÜ êáé ôçí åñìçíåßá ôùí áðïôåëåóìÜôùí.
Ìå ôçí õðåñç÷çôéêÞ Ðáíáñôçñéïãñáößá Ý÷ïõìå ôçí äõíáôüôçôá ãéá ôçí êáëõôÝñá áîéïëüãçóç ôùí áããåéáêþí íüóùí, áíáßìáêôá, áíþäõíá êáé áêßíäõíá êáé ìå ôçí ôåëåéïôÝñá äõíáôÞ äéÜãíùóç áöïý Ý÷ïõìå áíáôïìéêÝò êáé áéìïäõíáìéêÝò ðëçñïöïñßåò. ãéá ôéò áñôçñßåò ïëïêëÞñïõ ôïõ áñôçñéáêïý äÝíäñïõ ôïõ áíèñùðßíïõ óþìáôïò.
ÐÁÍÁÑÔÇÑÉÏÃÑÁÖÉÁ TRIPLEX ÁÃÃÅÉÙÍ
ÕÐÅÑÇ×ÇÔÉÊÇ ÐÁÍÁÑÔÇÑÉÏÃÑÁÖÉÁ TRIPLEX ÁÃÃÅÉÙÍ
ÐÁÍÁÑÔÇÑÉÁÊÇ ÕÐÅÑÇ×ÇÔÉÊÇ ÁÑÔÇÑÉÏÃÑÁÖÉÁ
1.Balas,P. , Pangrais,N. ,Panarterial Ultrasonography. A non invasive evaluation of the peripheral arterial system. Inter Angio 1990,9:4-7
Dr NIÊÏËÁÏÓ ÐÁÃÊÑÁÔÇÓ
ÁÃÃÅÉÏ×ÅÉÑÏÕÑÃÏÓ
ÄéåõèõíôÞò Áããåéïëïãéêïý Åñãáóôçñßïõ Íïóïêïìåßïõ . ÕÃÅÉÁ
ÊÏÍÉÔÓÇÓ 1 ÃÏÕÄÉ
Ôçë. 2107704177
fax. 2107716084
êéí. .6944301317
E-Mail:pangratis@vascular.gr
