ÁÍÅÕÑÕÓÌÁ ÊÏÉËÉÁÊÇÓ ÁÏÑÔÇÓ
Dr. ÐÁÃÊÑÁÔÇÓ ÍÉÊÏËÁÏÓ
ÁÃÃÅÉÏ×ÅÉÑÏÕÑÃÏÓ
ÄÉÅÕÈÕÍÔÇÓ ÁÃÃÅÉÏËÏÃÉÊÏÕ ÔÌÇÌÁÔÏÓ
ÍÏÓÏÊÏÌÅÉÏÕ . “ÕÃÅÉÁ”
Ôï áñôçñéáêü áíåýñõóìá åßíáé ìßá ðåñéãåãñáììÝíç äéåýñõíóç ôïõ áñôçñéáêïý ôìÞìáôïò (áñôçñßáò) äéáöüñïõ ìïñöÞò êáé äéáóôÜóåùò.
Ç óðïõäáéüôçôá ôùí áíåõñõóìÜôùí ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò åßíáé êõñßùò áðü êëéíéêÞò Üðïøçò óôï üôé áíáðôýóóåôáé óõ÷íÜ, åîåëßóóïíôáé ýðïõëá êáé áéöíßäéá êáé áðïêáëýðôåôáé ç ýðáñîÞ ôïõò üôáí ñáãïýí ìå èáíáôçöüñåò óõíÝðåéåò.
Ìüíï ôá ôåëåõôáßá 30-40 ÷ñüíéá êáôÝóôç åöéêôÞ ç ÷åéñïõñãéêÞ èåñáðåßá ôùí áíåõñõóìÜôùí ôçò áïñôÞò.
Ôá ÁñôçñéáêÜ áíåõñýóìáôá äéáêñßíïíôáé óå:
1.Áíåõñýóìáôá èùñáêéêÞò êáé êïéëéáêÞò áïñôÞò
2.Áíåõñýóìáôá ôùí Üêñùí
3.Áíåõñýóìáôá ôùí óðëá÷íéêþí áñôçñéþí ( ðáñïõóéÜæïõí äéÜöïñá äéáãíùóôéêÜ, êëéíéêÜ êáé èåñáðåõôéêÜ ðñïâëÞìáôá ).
4.Îå÷ùñéóôÞ ïíôüôçôá áðïôåëïýí ôá áíåõñýóìáôá ôïõ åãêåöÜëïõ.
Åðßóçò ìðïñïýí íá äéáêñéèïýí óå ìåôáôñáõìáôéêÜ, öëåãìïíþäç - ìõêùôéêÜ áíåõñýóìáôá. (Ôá ÓõöéëéäéêÜ áíåõñýóìáôá åßíáé óðÜíéá óÞìåñá).
Áéôéïëïãßá áíåõñõóìÜôùí.
Ï êáèïñéóìüò ôçò áéôéïëïãßáò ôùí áïñôéêþí áíåõñõóìÜôùí äåí åßíáé åýêïëç. Ç áñôçñéïóêëÞñõíóç áðïôåëåß ôçí êõñéüôåñç áéôßá ôùí áíåõñõóìÜôùí ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò.
Ôá ìåôáôñáõìáôéêÜ áíåõñýóìáôá åõñßóêïíôáé êõñßùò óôçí èùñáêéêÞ áïñôÞ, åíþ óðáíéüôåñá óôçí êïéëéáêÞ áïñôÞ.
Óõ÷íüôåñá åßíáé ôá áïñôéêÜ áíåõñýóìáôá ôá ïðïßá áíáðôýóóïíôáé óå çëéêßá > 50 åôþí ìå ðïóïóôü ìåãáëýôåñï óôïõò Üíäñåò áðü ôéò ãõíáßêåò.
Ç óõ÷íüôçò áõôÞ áõîÜíåé ìå ôçí çëéêßá ìå ìåãáëýôåñï ðïóïóôü óôçí êïéëéáêÞ áïñôÞ , ëéãüôåñï óôçí èùñáêéêÞ , åíþ ðéï óðÜíéá åßíáé ôá èùñáêïêïéëéáêÜ áíåõñýóìáôá.
Ôá áíåõñýóìáôá ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò åíôïðßæïíôáé óõíÞèùò êÜôù áðü ôéò íåöñéêÝò áñôçñßåò êáé åðåêôåßíïíôáé ìÝ÷ñé ôïí áïñôéêü äé÷áóìü, ï ïðïßïò óõ÷íÜ óõììåôÝ÷åé, åíþ õðÜñ÷åé ðéèáíüôçôá äéáôÜóåùò êáé ôùí ëáãïíßùí áñôçñéþí.
Ôá áíåõñýóìáôá êïéëéáêÞò áïñôÞò åßíáé êõñßùò áôñáêôïåéäÞ êáé >95% ïöåßëïíôáé óå áñôçñéïóêëÞñõíóç, óðáíéüôåñá äå åßíáé ìõêùôéêÜ, ìåôáôñáõìáôéêÜ Þ óõöéëéäéêÜ.
Ôï ìÝãåèïò ôùí áíåõñõóìÜôùí êõìáßíåôáé áðü Ýíá ðïñôïêÜëé Ýùò êåöáëÞò åìâñýïõ.
Åíôüò ôïõ áíåõñõóìáôéêïý óÜêïõ õðÜñ÷ïõí óõíÞèùò èñüìâïé êáé õðïëåéììáôéêüò áõëüò, åíþ åîùôåñéêÜ ìðïñåß íá õðÜñ÷åé öëåãìïíþäçò ðåñéáíåõñõóìáôéêÞ áíôßäñáóç ìå áðïôÝëåóìá íá ðñïóêïëëÜôáé ü÷é ìüíï ç êÜôù êïßëç öëÝâá áëëÜ êáé ôï äùäåêáäÜêôõëï Þ ôï ëåðôü Ýíôåñï.
Ç êëéíéêÞ óõìðôùìáôïëïãßá åßíáé ðïëëÝò öïñÝò áêáèüñéóôç. ÓõíÞèùò õðÜñ÷ïõí êïéëéáêÜ åíï÷ëÞìáôá, ôá ïðïßá åßíáé Þðéá Þ Ýíôïíá üðùò ðüíïò óôï åðéãÜóôñéï êáé óå äéÜöïñá Üëëá Üôõðá ìÝñç.
Êõñßùò óõìðôþìáôá ïöåéëüìåíá óôï áíåýñõóìá áõôü êáè åáõôü ðáñïõóéÜæïíôáé üôáí áõôü äéáôåßíåôáé ãñÞãïñá ïðüôå õðÜñ÷åé åðéãáóôñéêÞ äõóöïñßá, áëëÜ êõñßùò ðüíïò êáôÜ ôçí ïóöý, óôç ìÝóç Þ åõáéóèçóßá êáôÜ ôçí øçëÜöçóç ôçò êïéëßáò.
ÅÜí Ý÷åé áñ÷ßóåé ç ñÞîç ôïõ áíåõñýóìáôïò êáé ç äéÜãíùóç Ýãéíå åãêáßñùò ï áóèåíÞò äéáêïìéæüìåíïò óôï íïóïêïìåßï êáé õðïâáëëüìåíïò óå Ýêôáêôç ÷åéñïõñãéêÞ åðÝìâáóç Ý÷åé ðéèáíüôçôá åðéâßùóçò ìåãáëýôåñç ôïõ 70%.
ÓõíÞèùò ç äéÜãíùóç ôïõ áíåõñýóìáôïò ãßíåôáé ôõ÷áßá ìåôÜ áðü êÜðïéá äéáãíùóôéêÞ åîÝôáóç üðùò áêôéíïãñáößá óôçí êïéëéÜ, áîïíéêÞ Þ ìáãíçôéêÞ ôïìïãñáößá êïéëßáò êáé êõñßùò áðü õðåñç÷ïãñÜöçìá Triplex , åéäéêüôåñá äå ìåôÜ áðü áããåéïãñáößá Þ õðåñç÷çôéêÞ ðáíáñôçñéïãñáößá.
ÅðéðëïêÝò
Óðáíßùò ðñïêáëåßôáé ðåñéöåñéêÞ åìâïëÞ áðü ôïí áíåõñõóìáôéêü óÜêï.
Ç êõñéüôåñç üìùò åðéðëïêÞ, óõíÞèùò èáíáôçöüñïò êáé ç ïðïßá äõóôõ÷þò ðïëý óõ÷íÜ áðïôåëåß êáé ôçí ðñþôç åêäÞëùóç, åßíáé ç ñÞîç ôïõ áíåõñýóìáôïò ç ïðïßá ìðïñåß íá ãßíåé ÷ùñßò êáíÝíá ðñïåéäïðïéçôéêü óýìðôùìá.
ÌåñéêÝò öïñÝò ïñéóìÝíá ðñïåéäïðïéçôéêÜ óõìðôþìáôá åßíáé äõíáôüí íá ðñïçãçèïýí ôçò ñÞîåùò áðü ìåñéêÝò þñåò Ýùò êáé çìÝñåò, üðùò ôï êïéëéáêü Üëãïò áëëÜ êõñßùò óáí ïóöõáëãßá , åíßïôå ùò Ýíôïíïò êùëéêüò ôïõ íåöñïý.
Ç ñÞîç ôïõ áíåõñýóìáôïò ãßíåôáé óõíÞèùò óôïí ïðéóèïðåñéôïíáéêü ÷þñï ôçò ðëáãéïðéóèßáò ìïßñáò ôïõ óÜêïõ, üðùò åðßóçò ìðïñåß íá ãßíåé êáé ñÞîç ôïõ áíåõñýóìáôïò óôçí åëåýèåñç ðåñéôïíáúêÞ êïéëüôçôá.
Óðáíßùò äå óôá ðáñáêåßìåíá üñãáíá, üðùò åíôüò ôïõ óôïìÜ÷ïõ ôïõ åíôÝñïõ Þ ôçò êÜôù êïßëçò öëåâüò.
Ç ñÞîç åíôüò ôçò ðåñéôïíáúêÞò êïéëüôçôáò ðñïêáëåß ãñÞãïñá ôïí èÜíáôï ëüãù ìåãÜëçò åîáããåßùóçò áßìáôïò.
ÁíôéèÝôùò ç ïðéóèïðåñéôïíáéêÞ ñÞîç ìðïñåß íá ãßíåé óå äýï óôÜäéá. Óôï áñ÷éêü óôÜäéï öåýãåé ìéêñÞ ðïóüôçôá áßìáôïò ç ïðïßá äñá ùò åðßðùìáôéóìüò êáé ï ïðïßïò ðñïöõëÜóóåé áðü ðåñáéôÝñù äéáññïÞ áßìáôïò. Ï áóèåíÞò áéóèÜíåôáé Ýíôïíï ïóöõúêü ðüíï . Åßíáé äõíáôüí íá ëéðïèõìÞóåé êáé Ý÷åé ðôþóç ôçò áñôçñéáêÞò ðéÝóåùò, ïðüôå ìåôÜ ðÜñïäï ïñéóìÝíùí ùñþí ìðïñåß íá åéóâÜëëåé âáñéÜ êëéíéêÞ åéêüíá ìå ïîý ðüíï ï ïðïßïò åßíáé äõíáôüí íá åðåêôåßíåôáé êáé ðñïò ôçí êïéëéÜ.
Ç äéÜãíùóç êáé ç ôá÷åßá ìåôáöïñÜ ôïõ áóèåíïýò óôï íïóïêïìåßï êáé ç Üìåóç ÷åéñïõñãéêÞ áíôéìåôþðéóç ìðïñåß íá óþóïõí ôïí áóèåíÞ.
Ç ðñüãíùóç êáé åîÝëéîç áõôþí ôùí áíåõñõóìÜôùí äåí åßíáé êáëÞ.
Ï êßíäõíïò ñÞîåùò ôïõ áíåõñýóìáôïò Ý÷åé ó÷Ýóç ìå ôï ìÝãåèïò ôïõ áíåõñýóìáôïò. ¸ôóé óå ìåãÜëá áíåõñýóìáôá äéáìÝôñïõ 6-7cm ï êßíäõíïò ñÞîåùò åßíáé 45-50% åíôüò ìßáò äåêáåôßáò. Åíþ óå ìéêñÜ áíåõñýóìáôá ìéêñüôåñá ôùí 5cm ï êßíäõíïò ñÞîåùò åßíáé 15-20% óôçí ßäéá ÷ñïíéêÞ ðåñßïäï.
Èåñáðåßá
ÊÜèå áíåýñõóìá ôï ïðïßï äéáãéãíþóêåôáé êáé Ý÷åé äéÜìåôñï >4-5cm êáé óå óýíäñïìï ìå áñôçñéïóêëçñõíôéêÝò áëëïéþóåéò èá ðñÝðåé íá ÷åéñïõñãåßôáé.
Áí êáé õðÜñ÷åé äéóôáãìüò åê ìÝñïõò ìåñéêþí ÷åéñïõñãþí ãéá ôçí áöáßñåóç ôïõ ìéêñïý áíåõñýóìáôïò ç ðëåéïíüôçôá ôùí áããåéï÷åéñïõñãþí óõìöùíåß ãéá ôçí áíÜãêç áöáéñÝóåùò ôïõ áíåõñýóìáôïò. Ç ðéèáíüôçôá ñÞîåùò áõôþí ôùí áíåõñõóìÜôùí åßíáé ìéêñïôÝñá óå ó÷Ýóç ìå ôá ìåãáëýôåñá áíåõñýóìáôá. Ðáñ üëá áõôÜ äåí õðÜñ÷åé êáíÝíá ðñïãíùóôéêü êëéíéêü Þ åñãáóôçñéáêü óôïé÷åßï ôï ïðïßï íá áðïêëåßåé ôçí ðéèáíüôçôá ñÞîåùò.
Áíôåíäåßîåéò ùò ðñïò ôï ÷åéñïõñãåßï åßíáé, ôï ðñïóäüêéìï åðéâéþóåùò ìéêñüôåñï ôïõ Ýôïõò Þ Üëëïé êáñäéïáããåéáêïß ðáñÜãïíôåò . Åíþ ç çëéêßá ôïõ áóèåíïýò äåí Ý÷åé êáìßá éäéáßôåñç óçìáóßá .
¼óïí áöïñÜ ôçí èåñáðåßá óÞìåñá õðÜñ÷ïõí äýï ôñüðïé áíôéìåôþðéóçò.
1. Ç êëáóéêÞ áããåéï÷åéñïõñãéêÞ åðÝìâáóç ìå åêôïìÞ ôïõ áíåõñõóìáôéêïý óÜêïõ ìå ôçí ôïðïèÝôçóç ðëáóôéêÞò áñôçñéáêÞò ðñïèÝóåùò áðü Dacron ç ïðïßá åßíáé óùëçíùôÞ Þ äé÷áëùôÞ.
Ç åã÷åéñçôéêÞ èíçóéìüôçò åðß åêëåêôéêÞò åðåìâÜóåùò ôïõ áíåõñýóìáôïò öèÜíåé ôï 5-10% ðåñßðïõ , åíþ åðß ôùí ñáãÝíôùí áíåõñõóìÜôùí öèÜíåé ôï 30-60%.
2. Ç åíäáããåéáêÞ áíôéìåôþðéóç êáôÜ ôçí ïðïßá ôïðïèåôåßôáé áðü ôçí ìçñéáßá áñôçñßá åíôüò ôïõ áõëïý ôïõ áíåõñýóìáôïò , åíäáõëéêüò íÜñèçêáò (stent) åðåíäåäõìÝíïò ìå åéäéêü õëéêü ãéá áðïêëåéóìü ôïõ áíåõñýóìáôïò.
Ç ôå÷íéêÞ áõôÞ åéóÞ÷èç êáé Ýãéíå ãéá ðñþôç öïñÜ óôçí ÅëëÜäá óôï íïóïêïìåßï «YÃEIA» áñ÷Ýò ôïõ 1995 áðü ôçí ïìÜäá åíäáããåéáêÞò ÷åéñïõñãéêÞò (Ð.ÌðÜëáò, Í.ÐáãêñÜôçò) êáé åîáêïëïõèåß íá ãßíåôáé ìå Üñéóôá áðïôåëÝóìáôá.
H äéÜñêåéá ôçò åðÝìâáóçò åßíáé 100 +- 30 ëåðôÜ êáé ï ÷ñüíïò ðáñáìïíÞò óôï íïóïêïìåßï åßíáé 3-4 çìÝñåò .
Ç áíôéìåôþðéóç ôïõ áíåõñýóìáôïò êïéëéáêÞò áïñôÞò äé åíäáããåéáêÞò ÷åéñïõñãéêÞò áðïôåëåß ìÝèïäï ãéá åðéëåãìÝíïõò áóèåíåßò , áóèåíåßò õøçëïý êéíäýíïõ êáé ðïõ äåí èá çäýíáíôï íá ÷åéñïõñãçèïýí ìå ôçí êëáóéêÞ ìÝèïäï .
Åí ôïýôïéò ìå ôçí áðïêôçèåßóá äéåèíÞ êáé çìåôÝñá åìðåéñßá ïé åíäåßîåéò åêôÝëåóçò ôçò íÝáò áõôÞò ìåèüäïõ äéåõñýíïíôáé þóôå íá ðåñéëáìâÜíåé áóèåíåßò íåùôÝñáò çëéêßáò êáé óå êáëÞ ãåíéêÞ êáôÜóôáóç.
Ïé ÅíäáããåéáêÝò åðåìâÜóåéò óå áíåýñõóìá ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò (ÁÊÁ) õðåñôåñïýí ôçò êëáóóéêÞò åã÷åéñÞóåùò êáè üóïí ãßíåôáé äé åëá÷ßóôïõ ôñáýìáôïò, ç ðáñáìïíÞ ôïõ áóèåíïýò óôï íïóïêïìåßï åßíáé âñá÷åßá, áðïöåýãïíôáé ïé óåîïõáëéêÝò äéáôáñá÷Ýò óå Üíäñåò êáé ç åðÜíïäïò óôéò êáèçìåñéíÝò åíáó÷ïëßåò åßíáé ôá÷ýôáôç.
Ç éäÝá ôçò áðïêáôÜóôáóçò ôïõ áíåõñýóìáôïò ÷ùñßò áðïêÜëõøç êáé áðïêëåéóìü ôçò áïñôÞò èåùñåßôáé üôé ìðïñåß áêüìç íá ìåéþóåé ôçí íïóçñüôçôá êáé ôçí èíçôüôçôá. Åôóé õðÜñ÷åé óõíå÷Þò åîÝëéîç ìå ôçí ÷ñçóéìïðïéïýìåíç ôå÷íéêÞ áíÜðôõîç êáé äïêéìáóßá íÝùí óõóôçìÜôùí , åê ôùí ïðïßùí ôá ðåñéóóüôåñá åìöáíßæïíôáé áðïôåëåóìáôéêÜ óôïí áðïêëåéóìü ôïõ áíåõñýóìáôïò áðü ôçí êõêëïöïñßá .
Õðåñç÷çôéêüò Ýëåã÷ïò triplex åðéâÜëëåôáé óå üëïõò ôïõò áóèåíåßò ðïõ ðáñïõóéÜæïõí éóôïñéêü, ìå éó÷áéìéêÜ óõìðôþìáôá Þ êëéíéêÜ åõñÞìáôá éó÷áéìßáò Üêñùí êáé ïñãÜíùí, êáñùôéäéêÞ óôÝíùóç óõìðôùìáôéêÞ – áóõìðôùìáôéêÞ, õðÝñôáóç Þ óôåöáíéáßá ðÜèçóç, éó÷áéìßá êÜôù Üêñùí êáé ýðáñîç óõããåíïýò ðñþôïõ âáèìïý ìå áíåýñõóìá ôçò êïéëéáêÞò áïñôÞò (ÁÊÁ).
ÍÉÊÏËÁÏÓ ÐÁÃÊÑÁÔÇÓ
ÁÃÃÅÉÏ×ÅÉÑÏÕÑÃÏÓ
Êéí.6944-301317
Ôçë.210-7704177
E-mail:pangratis@vascular.gr
